随着医疗水平的不断提高,人们对于手术的安全性和有效性的要求也日益增加,计算机辅助技术就成为目前骨科的一个主要发展方向。骨科导航技术,如今已涉及脊柱外科、关节外科、创伤外科、骨肿瘤和矫形外科。其中透视导航技术尤其适用于创伤骨科。我院骨科创伤三科目前的导航辅助手术水平在国内已处于领先地位。将定位系统运用到骨科手术中在骨科手术中,如何避开错综复杂的神经、血管,以最小的手术损伤,准确地固定和修复骨折一直是创伤骨科医生的梦想和面临的挑战。计算机辅助骨科手术是利用计算机对数字化医学影像的高速处理及控制能力,通过虚拟手术环境为骨科医生从技术上提供支援,使手术更微创、更安全、更准确的一门新技术。正因为这是一项基于术中图像,应用相应定位手段,对手术部位及术中的手术器械进行实时跟踪、显示、定位、引导而进行手术的技术,其工作原理犹如在航空、航海中为飞机和舰船进行导航一样。计算机辅助骨科手术是以计算机图像处理工作站及影像跟踪设备为核心的手术系统,此系统的基本功能是将医学影像设备提供的图像进行信息化处理,并结合立体定位系统对真正的人体肌肉、骨骼解剖结构进行显示和定位,借助计算机进行手术。近年来,随着计算机辅助骨科手术(CAOS)技术和设备的不断发展,越来越多的骨科医生开始在临床工作中应用CAOS,并作为开展创伤骨科微创手术的主要技术和手段。由于CAOS综合了计算机、医学图像处理、精密器械制造和医用机器人技术,是多学科智慧的结晶,使其在很多方面具有传统骨科手术无法比拟的技术优势,极大促进了骨科手术向真正意义的外科微创化、智能化目标发展。近年来国内少数大医院陆续在神经外科、骨科等学科开展了该项技术。正如每一项新技术的发展过程一样,创伤骨科导航技术尚处于起步阶段,实践中还存在许多问题。除创伤骨科导航特有硬件和软件技术的不断研发与完善之外,对从事导航手术的骨科医生的培训以及骨科导航技术标准在我们亚洲人群中的建立亦是骨科医生的当务之急。导航透视让骨科手术更安全透视导航技术较常用于骨盆骨折的手术。由于骨盆的解剖结构特殊和邻近器官解剖关系的复杂,再加上手术要求高,传统手术方法存在着不少不足之处。自从引入导航技术后,我们可以做到多角度,实时监控操作,最大限度的避开危险区域,显著提高了准确率。通常手术能在短时间内完成,且属于微创手术,切口相当小,所以大大减少了患者的出血量。同时,由于骨科手术无法避免透视,这也是患者和医护人员相当关心的问题,由于采用了导航技术,可以多视角观察,且可以虚拟手术过程,所以无需反复透视,大大降低了X线透视时间,节省了医疗资源。对于多发骨折的患者,导航技术的优点还在于手术过程当中无需过多改变手术体位,从而减少手术带来的风险。对于胫骨、股骨进行髓内钉和空心钉治疗的患者,如同军事中的导弹定位系统能准确制定导弹攻击目标一样,透视导航技术也能准确指导内固定物放置的位置,从而了提高手术的一次性成功率,减少了患者所受到的损伤。此外,在膝关节截骨矫形手术治疗膝关节炎时,运用透视导航技术也有其优势,可以在术中对患肢力线进行测量,直接获得必要的各项客观指标数据,犹如飞行中的导航仪可随时调整航向,指导手术操作,更进一步提高了截骨矫形术的精确性和实用价值。透视导航技术的实时监测功能减少了患者和医生的X 线照射量,提高了手术的精确度、准确度和安全性, 缩短了手术时间和减小了手术创伤。此外, 透视导航系统将在虚拟外科环境中的外科培训和评价中也发挥了重要作用。这一技术将不仅为年轻外科医师进行外科实践提供机会,而且也将出现设计外科技术资格客观评价的检测系统。
膝关节骨性关节炎又称膝关节退行性病变或老年性膝关节炎,该病是中老年人的常见病、多发病,是人类随着生命衰老及数十年的关节运动后出现的的一种自然现象,也是一种必然结果。随着年龄的增加,该病的发病率逐渐增高,50岁后发病率则明显增高。其中,女性患者的发病率约是男性的4~5倍。在膝关节内部,大腿骨与小腿骨的表面都有起着缓冲作用的关节软骨,随着该软骨的磨损,患者行走或上下楼梯时膝关节会出现疼痛感。在人体关节中,膝关节除要支撑全身重量外,还要作站立、下蹲、跳跃、跑步、行走等动作,因此膝关节的活动十分频繁,最易发生膝关节磨损,所以膝关节骨性关节炎最为常见。 引发膝关节骨性关节炎发作的因素主要是关节活动过度,走太远的路或上下坡、上下楼梯过于频繁,以及关节姿势不良,站太久或坐太久而缺乏膝关节活动。 膝关节骨性关节的主要症状表现为:① 关节疼痛:起初是间歇性疼痛,上下楼梯时疼痛或是长时间运动后疼痛,严重时每走一步都痛,甚至静止时都会出现疼痛。② 关节活动受限:随着关节软骨磨损的加重,关节的灵活度降低,站立行走时需先活动几下关节才能迈步。③关节不稳:通常膝关节软骨的磨损先发生于内侧的软骨,因此会导致膝关节不平稳,可出现“O”型腿。大多数的患者往往因为活动时膝关节疼痛加剧,因此就不敢动腿脚,从而导致了下肢肌肉的萎缩,这样膝关节的稳定性下降,运动时膝关节的负荷就会增加,疼痛只会加剧。 如果您已经出现了某种上述症状,这说明您已经患有膝关节骨性关节炎。当症状较轻时,往往通过以下方法可以延缓该病的发展速度:①要避免剧烈、长时间的运动,往往有些老年人是在剧烈运动或长时间行走后使得膝关节炎的症状加重,以至长期得不到缓解。②减轻体重,可减轻膝关节的负荷,避免病情加重。③功能锻炼,膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重的活动为主,例如直腿抬高锻炼,从而增强肌肉力量,保持关节的稳定性。④减少跑跳、上下楼梯及爬山等运动,改为游泳或骑自行车等运动。⑤使用硬质护膝,保护膝关节的稳定性。 对于症状较明显的患者可以选择手术治疗,一般说来,膝关节骨性关节炎的手术治疗目前也有两种治疗方案:一为胫骨高位截骨术,二为膝关节置换术。得了膝关节骨性关节炎,许多患者都会想到采用“膝关节置换术”来治疗,也就是换一个人工膝关节。其实,其中许多膝关节软骨并没有完全磨损,仍然保留了一部分软骨的病人完全可以不采用“换人工关节”的方法治疗,而是采用“胫骨高位截骨术”治疗。 “胫骨高位截骨术”是一种什么样的手术方法呢?打个比方,如果我们把“膝关节置换术”比作“换假牙齿”,那么“胫骨高位截骨术”则可以比作“补牙术”。一般来说,置换的人工膝关节是有使用寿命的,一旦超出使用寿命,病人还需再次更换人工膝关节,这样不但增加手术风险和感染机率还增加了患者的经济负担。然而“胫骨高位截骨术”则让患者继续保留自己的膝关节,由于膝关节内有本体感受器,故使用自己的膝关节走路肯定比人工的无生命的假关节要更为舒适。 胫骨高位截骨术是采用微创的方法,在病人的患肢膝关节处切开小口子,在胫骨的上段张开一定的角度,植入楔形的人工骨,使得膝关节的受力改变,力线经过膝关节外侧软骨没有磨损或磨损较轻的部位,从而明显减轻甚至消除患者的疼痛。因此胫骨高位截骨术相对于膝关节置换术来说,是一种创伤更小,手术更安全,价格更低廉而有着与前者同样效果的治疗方案。资料显示,采用胫骨高位截骨术的20年成功率为80%,换句话说,手术后患者可以用自己的膝关节走20年的路!所以,胫骨高位截骨术是一种极为有效而副作用更小的治疗中老年膝关节骨性关节炎的方法,尤其在疾病的早期得到治疗,效果会更佳。手术以后病人的疼痛有明显的改善或消失,膝关节活动度增大,关节功能恢复良好。最重要的是患者可以继续使用自己的膝关节走路。